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Vacunas contra la hepatitis B

• Etiología
• Epidemiología
• Composición
• Eficacia
• Pauta de administración
• Indicaciones
• Precauciones y efectos adversos
• Bibliografía

Epidemiología

En España, según la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, la tasa de incidencia de la hepatitis B ha disminuido en los últimos años. En 1997 se notificaron 1.158 casos de hepatitis B, con una tasa de 2,94 casos/100.000 habitantes, descendiendo hasta el 2,02/100.000 en el año 2003.

Composición

La vacuna contiene una suspensión de antígeno de superficie purificado del virus de la hepatitis B obtenido por recombinación genética, adsorbido  en hidróxido de aluminio. En la actualidad, existen diversas presentaciones que son equivalentes.

Eficacia

La vacunación se considera protectora si se consiguen niveles de anti-HBs superiores a 10 UI/l. El 90-95% de personas sanas se seroconvierten tras la administración de la pauta correcta y un 40-70 % de los pacientes con inmunodepresión.

Pauta de administración

Se administran 3 dosis de 1 ml (10 o 20 microgramos, según el fabricante) a los 0, 1 y 6 meses. La vía de administración es intramuscular en deltoides en niños mayores y adultos, y en la cara antero-externa del muslo en menores de dos años.
Existe una pauta rápida de vacunación: 0, 1 y 2 meses con otra dosis de refuerzo a los 12 meses en aquellos casos en que existen dificultades de acceso al centro sanitario o en que se necesita una rápida protección (reclusos, UDVP, viajeros a zonas endémicas, etc) o bien la pauta: 0, 1-2 y 4 meses.

Indicaciones

• Vacunación sistemática universal en la infancia según Calendario de Vacunación recomendado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, teniendo en cuenta las recomendaciones propias de cada Comunidad Autónoma.
• Grupos de riesgo (ver la siguiente tabla).

• Exposición percutánea o permucosa (ver la siguiente tabla).

IIGHB: 0,06ml/kg intramuscular antes de 7 días, preferentemente antes de 24 horas. VHB: vacuna de la HB, se debe administrar lo antes posible y antes de 8 días.
(a) Existen discrepancias entre distintos expertos. Si la fuente es desconocida o no está disponible el CDC recomienda administrar solamente la vacuna.
(b) Respondedor conocido: título de anticuerpos postvacunales anti-HB >10 mIU/ml.
(c) No respondedor conocido: título de anticuerpos postvacunal < 10 mIU/ml.
(d) En aquellos que no han recibido previamente una segunda serie de tres VHB es de elección la opción de una dosis de inmunoglobulina y reinicio de 3 dosis de revacunación. Aquellos no respondedores que ya han recibido 2 series de tres VHB con anterioridad y no respondieron, administrar 2 IGHB..
(e) Para personas con riesgo permanente de exposición, como personal sanitario, determinar niveles de anti-HBs al cabo de un mes.

Precauciones y efectos adversos

• Se han detectado reacciones locales leves como dolor, enrojecimiento e induración en la zona de inoculación.
• No tiene contraindicaciones, excepto reacciones de hipersensibilidad. En el embarazo es conveniente vacunar en situaciones de alto riesgo.

Bibliografía

- Álvarez Pasquín et al. Prevención de las enfermedades infecciosas. Grupo de prevención de enfermedades infecciosas PAPPS-semFYC. Aten Primaria 2005;36(Supl 2):66-84.

- Arranz J, Cots JM, Gómez M, Monedero MJ, editores. Manual de Enfermedades Infecciosas en Atención Primaria Grupo de enfermedades infecciosas. 2ª ed. Sociedades Balear, Catalana, Madrileña y Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria. Madrid. 2005. ISBN: 84-689-0519-4.

- Vacunación en Adultos. Recomendaciones 2004. Ministerio de Sanidad y Consumo. Disponible en: http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/recoVacunasAdultos.pdf

- Comín E, Batalla C, Gómez JJ, Martín S, Rufino J, Mayer MA, Pachón I, Pericas J, Álvarez MJ. Vacunación en personal sanitario y medidas básicas de prevención de  enfermedades infecciosas en el medio laboral. Disponible en: http://www.papps.org/publicaciones/new-personal-sanitario.pdf.

- CDC. Centers for Disease Control and Prevention.  A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States Recommendations of the Advisory. Committee on Immunization Practices (ACIP) Part II: Immunization of Adults. MMWR 2006;55 (RR-16);1-41.