• Etiologia
• Epidemiologia
• Composició
• Eficàcia
• Pauta d'administració
• Indicacions
• Precaucions i efectes adversos
• Bibliografia

Etiologia

La hepatitis B és una malatia produïda per un virus de la família dels hepadnaviridae d'ADN de doble carena, compost d'una nucleocàpside central de 27 nm (AgHBc) envoltada per una coberta de lipoproteïínes externes que conté l'antigen superficial (AgHBs).

Epidemiologia

A Espanya, segons la Xarxa Nacional de Vigilància Epidemiològica, la taxa d'incidència de l'hepatitis B ha disminuït en els darrers anys. En 1997 es van notificar 1.158 casos d'hepatitis B, amb una taxa de 2.94 casos/100.000 habitants, descendent la taxa al 2,02/100.000 en l'any 2003.

Composició

La vacuna conté una suspensió d'antígen de superfície purificat del virus de l'hepatitis B obtingut per recombinació genètica, adsorbit en hidròxid d'alumini. En l'actualitat, existeixen diverses presentacions que són equivalents.

Eficàcia

La vacunació es considera protectora si s'aconsegueixen nivells d'anti-HBs superiors a 10 UI/l. El 90-95% de persones sanes seroconverteixen després de l'administració de la pauta correcta i un 40-70 % dels pacients amb immunodepressió.

Pauta d'administració

S'administren 3 dosis d'1 ml (10 o 20 micrograms, segons el fabricant) als 0, 1 i 6 mesos. La via d'administració és intramuscular en deltoide en nens majors i adults, i en la cara antero-externa de la cuixa en menors de dos anys.
Existeix una pauta ràpida de vacunació: 0, 1 i 2 mesos amb altre dosi de reforç als 12 mesos en aquells casos en que existeixen dificultats d'accés al centre sanitari o en que es necessita una ràpida protecció (reclusos, UDVP, viatger a zones endèmiques, etc) o bé la pauta: 0, 1-2 i 4 mesos.

Indicacions

• Vacunació sistemàtica universal en la infància segons Calendari de Vacunació recomanat pel Ministeri de Sanitat i Consum , tenint en compte les recomanacions de cada Comunitat Autònoma.
• Grups de risc (veure taula).

• Exposició percutània o permucosa (veure taula)

IGHB: 0,06ml/kg intramuscular abans de 7 dies, preferentment abans de 24 hores. VHB: vacuna de la HB, s'ha d'administrar com més aviat millor i abans de 8 dies.
(a) Existeixen discrepàncies entre diferents experts. Si la font és desconeguda o no està disponible el CDC recomana administrar solament la vacuna.
(b) Responedor conegut: títol d' anticosos postvacunals anti-HBs>10 mIU/ml.
(c) No responedor conegut: títol d'anticosos postvacunal<10 mIU/ml.
(d) En aquells que no han rebut prèviament una segona sèrie de tres VHB és d'elecció la opció de una dosis de i´mmunoglobulina i reinici de 3 dosis de revacunació. Aquells no responedors que ja han rebut 2 sèries de tres VHB amb anterioritat no van respondre, administrar 2 IGHB.
(e) Per persones amb risc permanent d'exposició, com personal sanitari, determinar nivells d'anti-HBs al cap d'un mes.

Precaucions i efectes adversos

• S'han detectat reaccions locals lleus com dolor,envermelliment i induració en la zona d'inoculació.
• No té contraindicacions, excepte reaccions d'hipersensibilitat. A l’embaràs es convenient vacunar en situacions d’alt risc.

Bibliografia

• Álvarez Pasquín et al. Prevención de las enfermedades infecciosas. Grupo de prevención de enfermedades infecciosas PAPPS-semFYC. Aten Primaria 2005;36(Supl 2):66-84.
• Arranz J, Cots JM, Gómez M, Monedero MJ, editores. Manual de Enfermedades Infecciosas en Atención Primaria Grupo de enfermedades infecciosas. 2ª ed. Sociedades Balear, Catalana, Madrileña y Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria. Madrid. 2005. ISBN: 84-689-0519-4.
• Vacunación en Adultos. Recomendaciones 2004. Ministerio de Sanidad y Consumo. Disponible en: http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/recoVacunasAdultos.pdf
• Comín E, Batalla C, Gómez JJ, Martín S, Rufino J, Mayer MA, Pachón I, Pericas J, Álvarez MJ. Vacunación en personal sanitario y medidas básicas de prevención de  enfermedades infecciosas en el medio laboral. Disponible en: http://www.papps.org/publicaciones/new-personal-sanitario.pdf.
• CDC. Centers for Disease Control and Prevention.  A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States Recommendations of the Advisory. Committee on Immunization Practices (ACIP) Part II: Immunization of Adults. MMWR 2006;55 (RR-16);1-41.