• Introducció
• Classificació microbiològica de les vacunes
• Regles generals per l'aplicació de les vacunes
• Contraindicacions generals de les vacunes
• Bibliografia

Introducció

La vacunació constitueix una de les estratègies més efectives de prevenció amb que compta la salut pública en l’actualitat.  La vacunació ha de considerar-se un dels factors que més ha contribuït en la lluita contra les malalties infeccioses, i ha disminuït considerablement les complicacions i la mortalitat associades amb aquestes.  Actualment no es pot considerar la vacunació a l’edat pediàtrica com una activitat diferenciada de la vacunació de l’adult, ja que cal pensar en la persona com un tot en les diferents edats i situacions en que estan indicades determinades vacunes; per tant, es pot parlar de calendari de vacunació de la persona per tenir una visió integradora d’aquesta activitat preventiva tan important al llarg de tota la vida.

A Espanya no existeix un calendari de vacunació únic, sinó que les diferents comunitats aporten un calendari propi; això dificulta l’adaptació d’aquests calendaris de les diferents autonomies i és difícil de justificar sanitària, epidemiològica i econòmicament. 

Els sanitaris tenen un paper fonamental a l’hora d’aconseguir una àmplia cobertura de vacunació de les persones.

Classificació microbiològica de les vacunes

	Inactivades (1)	Atenuades (2)
B A C T E R I A N E S	Senceres Còlera parenteral Febre tifoide parenteral Toxoides Tètan Diftèria Tosferina acel·lular Polisacàrids Neumocòccica Febre tifoidea Conjugades Haemophilus influenzae B Neumocòccica Meningocòccica	Tifoide oral Còlera oral
V Í R I Q U E S	Senceres Grip Pòlio Parenteral (Salk) Ràbia Hepatitis A Fraccionades Grip Recombinants Hepatitis B	Triple Vírica Varicel·la Febre groga

(1) Vacunes inactivades: Gèrmens complets, toxoides o fraccions antigènics purificats, diverses dosis, immunitat humoral, resposta poc intensa i poc duradera, estables, no patogenicitat, poden administrar-se simultàniament.

(2) Vacunes atenuades: Microorganismes que han perdut la seva virulència, generalment dosis única immunitat cel·lular i humoral, resposta immunitària intensa i de llarga duració, lábiles i cert grau de patogenicitat.

Regles generals per l'aplicació de les vacunes

• Totes les vacunes poden aplicar-se en el mateix moment si se aplican en llocs anatòmics diferents.
• Es poden administrar simultàniament o amb qualsevol interval entre elles quan se combinen duess vacunes inactivades o la combinació de vacuna inactivada con atenuada.
• Les vacunes atenuades si no se administren simultàniament s'han de administrar amb un interval entre elles de 4 setmanes.

• Si s'interromp una pauta de vacunació no és necessari reiniciar-la, es continuarà amb la següent dosi que correspon en la pauta d'aquesta vacuna, és a dir, "vacuna donada, vacuna comptada".

• Si els intervals de temps entre dues dosis administrades d'una vacuna són menors als recomanats, es considerarà com no administrada la segona d'aquestes dosis per inferir amb la resposta immunitària i la protecció proporcionada, pel que ha d’administrar-se novament.
• Tot pacient ha de poseïr un carnet que informi de les vacunes rebudes, constant el tipus de vacunes, dosis administrades, data i lloc d'administració. Aquestes dades han de quedar reflectides igualment en la seva història clínica.
• S'ha de realitzar una anamnesi prèvia a la vacunació i informar al pacient sobre la vacuna que administrarem, els seus beneficis i les seves possibles reaccions adverses.

Contraindicacions generals de les vacunes

• Absolutes
  • La al·lèrgia severa a dosis prèvies (anafilaxi) o a algun del seus components com les proteïnes d'ou.
  • Les vacunes atenuades a l'embaràs.
  • Els trastorns neurològics evolutius de causa desconeguda que contraindiquen la vacuna antipertusis.
• Falses contraindicacions
  • Malaltia lleu o menor.
  • Procés neurològic estable.
  • Tractament amb antibiòtics.
  • Historia prèvia de rubèola, parotiditis, xarampió o tosferina.
  • Dermatitis, eczemes o infeccions dèrmiques localitzades.
  • Temperatura ambiental alta (estiu).
  • Exposició a una malaltia o convalescent.
  • Convivient amb una embarassada.
  • Lactància.
  • Nou nats prematurs.
  • Al·lèrgia a productes que no estan en la vacuna.
  • Historia familiar de al·lèrgies a vacunes.
  • Necessitat de practicar una prova de Mantoux.
  • Al·lèrgia a altres substàncies diferents de les vacunes.
  • Tractament amb corticoides a dosis baixes (<20mg/día) o corta durada (<setmanes) o inhalats o tòpics.
• Contraindicacions relatives
  • Malaltia aguda amb febre superior a 38,5ºC.
  • Tuberculosi: es retardarà la vacunació fins que hagin passat 2 mesos des de la finalització del tractament.
  • Immunodeficències primàries (hipogammaglobulinemias i disglobulinemias) i secundàries (leucèmies i limfomes) i corticoides a dosi elevadas (>20mg/día) o tractaments immunosupressors.
  • Pacients infectats amb el Virus de Immunodeficiència Humana (VIH).

Bibliografia

• Arranz J, Cots JM, Gómez M, Monedero MJ, editores. Manual de Enfermedades Infecciosas en Atención Primaria Grupo de enfermedades infecciosas. 2ª ed. Sociedades Balear, Catalana, Madrileña y Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria. Madrid. 2005. ISBN: 84-689-0519-4.
• Álvarez Pasquín et al. Prevención de las enfermedades infecciosas. Grupo de prevención de enfermedades infecciosas PAPPS-semFYC. Aten Primaria 2005;36(Supl 2):66-84.